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Síndrome Femôro-Patelar

“Meu joelho pipoca, estala ao subir e descer escadas…” “Quando levanto depois de ficar sentado por muito tempo, dói”. Soa familiar? Estas podem ser sintomas da síndrome de dor femôro-patelar (SDFP).

Esta condição envolve principalmente a patela e o fêmur e, embora muito comum, é difícil de tratar pois são várias as estruturas envolvidas portanto as causas também podem ser variadas.

Também conhecido como Síndrome da Dor Anterior do Joelho, é mais frequente entre mulheres e muitas vezes não tem uma causa exata. A dor femôro-patelar exige cuidados que incluem: o uso de calçados adequados, alongamento, fortalecimento muscular e, às vezes bandagens e órteses.

O tratamento logo no início da manifestação dos sintomas pode ajudar a evitar complicações futuras e a não desenvolver a síndrome.Dor da Síndrome Femôro-Patelar (SFP)

A dor ocorre na região anterior (da frente) do joelho e agrava-se após correr ou caminhar (durante estas atividades às vezes você pode ouvir estalos), quando subir e descer escadas, agachar, ou até no caminhar em superfícies desiguais. De uma maneira geral durante a realização das atividades funcionais.

O que é esta síndrome?

Embora não tenha uma origem exata, sabe-se que a síndrome pode desenvolver por desgaste, sobrecarga ou impacto, que causa o desequilíbrio da patela. Para ter uma idéia melhor do que acontece, veja abaixo uma figura da anatomia da articulação femôropatelar.

Articulacao femoropatelar

Articulação Femôro-patelar

 

Musculos do joelho visão lateral

Músculos e ossos da Articulação Femôro-Patelar

Ao dobrar, o joelho aumenta a pressão entre a patela e seus vários pontos de contato com o fêmur. Logo vem à mente que o desgaste por uso excessivo do joelho pode ser a causadora do desequilíbrio, mas, entre pessoas inativas pode ocorrer a sobrecarga e não o desgaste, podendo desencadear o mesmo efeito. Além disso, o impacto da carga do peso da própria pessoa pode contribuir para esta dor, especialmente entre corredores.

Agora veja o que ocorre com a patela quando a pessoa contrai os quadríceps.

Anatomia Joelho em Descanso e Contraído

Movimento da patela quando os músculos quadríceps estão em descanso e contraídos

Se a pessoa desenvolver a SDFP, até o ato de ficar sentado por muito tempo pode se tornar doloroso, a exemplo do “sinal do cinema”, devido à pressão extra sobre o fêmur durante a flexão do joelho.

Possíveis Causas Biomecânicas

Desequilíbrio Estático:
–  Pé chato
–  Pé cavado
–  Aumento do ângulo Q (clique aqui para ver o que é o ângulo Q)
–  Causas musculares – fraqueza e perda de flexibilidade. Fraqueza dos quadríceps.
Desequilíbrio Dinâmico:
principalmente entre os componentes mediais e laterais e a porção oblíqua do vasto lateral, o vasto lateral oblíquo.

Joelho anterior

Tratamentos
Estudos científicos que tiveram amplo follow-up (acompanhamento dos pacientes pelos pesquisadores) indicam boa taxa de sucesso dos tratamentos conservadores. O tratamento deverá ser individual e baseado em exame físico e busca o reequilíbrio da articulação FP.

 

O tratamento convencional consiste do seguinte:

– Gelo, especialmente pós-atividade, e Antiinflamatórios;
– Exercícios e Fisioterapia: fortalecimento e alongamento do quadril, posterior da coxa, panturrilha e banda iliotibial  (esp. fortalecimento dos quadríceps por eles terem papel importante na movimentação da patela);
– Descanso Relativo (o paciente deve considerar a mudança para uma atividade aeróbica sem impacto);

Quando há necessidade de correções biomecânicas além dos tratamentos fisioterápicos usuais, após cuidadoso exame físico, seu médico ou fisioterapeuta poderão indicar:

– enfaixamento e bandagem do joelho
– avaliação do calçado; e
– suportes e órteses

A educação ao paciente é de suma importância e pacientes devem ser informados do que realmente esperar de um tratamento.

Tratamentos Mais Avançados
– Cirurgia (quando ocorre a condromalacia, que é o desgaste da cartilagem retropatelar parte posterior da patela, pode ser realizado um procedimento artroscópico minimamente invasivo para aplainar a parte de baixo da patela. Infelizmente a condição pode voltar após a cirurgia.)
– Testes de Imagens (geralmente, se passar das seis semanas sem que haja melhora do paciente que está seguindo as instruções do médico, especialmente se os sintomas são unilaterais, está na hora da radiografia.)

No caso de indivíduos de pouca maturidade esquelética, pode ocorrer a Resolução Espontânea, em que à medida que cresce a dor vai se reduzindo.

Em geral, o tratamento conservador é eficaz no tratamento da SFP quando o paciente é disciplinado. No caso do paciente não tão disciplinado, é indicado que tenha o acompanhamento de um fisioterapeuta.

Comunicação Interdisciplinar

Porém, no caso do acompanhamento por fisioterapeuta, somente seguir tudo isso não garante o sucesso do tratamento conservador. É essencial que haja boa comunicação entre o médico e fisioterapeuta, que infelizmente não ocorre em todos os casos. Para aumentar esta comunicação sobre a evolução do tratamento, o médico pode solicitar atualizações escritas regulares do terapeuta, similares às fornecidas por uma subespecialidade.

Quando este tratamento ocorre no ambiente de um centro de dor, a exemplo da nossa clínica em Campinas, o paciente é acolhido por uma equipe de especialistas em dor que reúnem semanalmente para discutir a evolução dos casos. O primeiro objetivo é a redução efetiva da intensidade da dor. O fato de todos os especialistas se encontrarem no mesmo local facilita esta troca sobre o paciente e contribui para o sucesso do tratamento.

Paz, saúde, felicidade e até a próxima!

 

7 Responses

  • jan 28, 2018

    Sim Emmanuel. Faço.

    Dr Charles Oliveira jan 28, 2018
  • set 14, 2017

    Camila, a questão não é usar ou não joelheiras. Você deve evitar exercícios onde haja muita flexão dos joelhos. Por exemplo: leg press; não deixe a perna voltar até a altura de seu peito. Quanto maior a flexão, maior o vetor de força sobre os joelhos, o que agrava o quadro de dor.

    Dr Charles Oliveira set 14, 2017
  • maio 10, 2017

    Perfeito! Exercícios que façam muita flexão do joelho, como agarramentos devem ser monitorizados e evitados.

    Dr Charles Oliveira maio 10, 2017
  • abr 11, 2017

    Maria Carmo, o leg press não deve ser realizado com uma flexão grande dos joelhos, sem exageros como bem disse. Mas pessoas que tem problemas de joelho ou quadril podem acentuar esses problemas. Por isso devemos ter sempre a supervisão de um educador físico ou fisioterapeuta.

    Dr Charles Oliveira abr 11, 2017
  • abr 10, 2017

    Maria Carmo, o leg press pode não ser um bom exercício para quem tem problemas de joelho e quadril. Por isso, a supervisão de um educador fisico ou fisioterapeuta é fundamental para que não cause lesões devido a movimentos incorretos.

    Dr Charles Oliveira abr 10, 2017
  • marcus
    out 20, 2015

    Tenho 33 anos pratico ciclismo e natação(por recomendação médica para problema na coluna) e sempre tive problemas com meu joelho esquerdo, porém a 3 semanas atras o meu joelho direito que nunca tinha dado problema antes começou a estalar porém sem dor, já agendei o ortopedista mas por se tratar de palno de saude, creio que vai demorar um pouco, tenho também problemas no pé esquerdo e uso uma ortese para corrigir meu problema de dedo acavalados. Gostaria de saber se esse problema no meu dedo ou na coluna pode ter de alguma forma provocado esse barulho em meu joelho?

    marcus out 20, 2015
  • mundosemdor
    nov 19, 2013

    Prezado João, quanto mais se dobra o joelho, mais aumenta o vetor de força da patela sobre o fêmur e tíbia. Portanto, dirigir carro com as pernas muito fletidas é ruim assim como exercícios de academia como leg press e subir escadas.

    mundosemdor nov 19, 2013

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