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Neuralgia do Trigêmeo – Parte I

Você já teve dor lancinante na face que deu vontade de apertar para fazer parar? Ou talvez achou que era proveniente de dor de dente e descobriu que não tinha nada errado com os dentes após um longo tratamento…desnecessário? Pois é, pode ser um sintoma da neuralgia do trigêmeo.


Já foi postado um artigo sobre a neuralgia pós-herpética; hoje será abordado um outro tipo comum, a neuralgia do trigêmeo, ou tic doloroso, como também é chamada. A neuralgia do trigêmeo (NT) é uma dor neuropática que acomete o(s) ramo(s) do nervo trigêmeo, e é uma das dores mais severas conhecidas. Esta dor pode ser acompanhada de leves espasmos faciais, o tic, eis o nome tic doloroso.

Às vezes, pode ser engatilhada por simples atividades cotidianas como lavar o rosto, escovar os dentes ou alimentar-se. Isso gera um prejuízo enorme na qualidade de vida do indivíduo levando-o ao emagrecimento, desidratação, depressão e até mesmo ao suicídio.

Ocorre às vezes dela ser confundida com cefaléia em salvas (cluster) ou dor consequente a afecções odontológicas, podendo o paciente ser submetido a tratamentos desnecessários que atrasam o diagnóstico correto.

Incidência

A NT é mais frequente em pessoas com mais de 50 anos e incide mais em mulheres do que em homens. No entanto, também existem relatos de casos pediátricos, indicando uma larga faixa etária para o início da doença. Há alguma evidência que é hereditária, porém, não porque a NT passa de pai para filho, mas, sim, provavelmente devido à genética da formação dos vasos sanguíneos.

Definição da Neuralgia do Trigêmeo

IASP (International Association for the Study of Pain) a define como “dor paroxística, unilateral, severa, penetrante, de curta duração, recorrente, em um ou mais  ramos do quinto par craniano; o nervo trigêmino”.  Ou seja, dor tipo “choque-elétrico” ou dor lancinante em metade da face ou parte dela, que dura alguns segundos, podendo ocorrer em intervalos de tempos variáveis.

Esta dor orofacial (da face e da cavidade oral) ocorre porque o nervo trigêmeo inerva desde a parte anterior do couro cabeludo até o queixo, em três divisões , V1, V2 e V3. A dor pode irradiar por 1, 2 ou 3 destas faixas sempre de um lado da face. Para entender melhor, veja a figura abaixo mostrando a origem do nervo trigêmeo, seus ramos e estruturas próximas.

ganglio do nervo trigemeo

Causas

As causas são comumente divididas em duas categorias: essencial (ou primária) e secundária.

Neuralgia essencial – é idiopática (sem causa conhecida), sendo consenso que a principal, mas não única causa, é a compressão do nervo trigêmeo por uma artéria, que causa uma lesão no nervo, provocando desmielinização (desgaste da capa protetora do nervo) no local e, consequentemente, a hiperestimulação das fibras nociceptivas levando a dor. Imagine um fio elétrico desencapado. O que acontecerá no local exposto? Não coloque a mão para descobrir!

Fibras nervosas: capa de mielina e fibras transmissoras da dor. Crédito Foto: Photo Science Library

A NT pode ser um resultado natural do processo de envelhecimento, com os vasos sanguíneos alongando e encostando nos nervos. Com a pulsação do vaso encostado, começa o processo de desgaste da mielina (capa protetora).

Esquema mostrando a artéria pulsando, encostada no nervo trigêmeo

Uma revisão da literatura de 2008, publicado por Robaina na Revista da Sociedade Espanhola de Dor revela que alguns estudos anatômicos de pacientes com neuralgia essencial do trigêmeo demonstraram a presença de vasos sanguíneos comprimindo ou em contato com a raíz nervosa, na zona de entrada do tronco em 91% dos casos.

Neuralgia secundária – pode ser multicausal e é mais evidente, pois, além da dor facial,  o paciente apresenta algum déficit neurológico. Pode ter origem:

tumoral
– neuroma acústica
– cordoma no nível do clivo
– glioma e meningioma pontino
– epidermóide
– metástases
– linfoma

vascular
– infarto pontino
– aneurisma gigante intracavernoso e outras má-formações arteriovenosas no local
– persistência de uma artéria trigêmea primitiva
– compressão pulsátil pela artéria superior adjacente (mais raramente, artéria antero-inferior)

inflamatória
– esclerose múltipla
– sarcoidose
– neuropatia da doença de Lyme
– acroceratose paraneoplástica

Mais sobre Critérios Diagnósticos e Tratamentos no próximo post. Não percam!

By: Camille Khan
Revisado por: Dr. Charles Oliveira

 
 
Fontes:

Neuralgia del Trigemínio. Revisión del Tratamiento Médico y Quirúrgico. Robaina, F. Rev. Soc.Esp. Dolor 4: 248-256 : 2008.

http://www.anaesthesiauk.com/article.aspx?articleid=100532#

http://www.ninds.nih.gov/disorders/trigeminal_neuralgia/detail_trigeminal_neuralgia.htm


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