Tag Archives: Tratamento com Plasma Rico em Plaquetas

PROCEDIMENTOS GUIADOS POR ULTRASSOM

4 abr

PROCEDIMENTOS GUIADOS POR ULTRASSOM

A ultrassonografia já é largamente aceita para guiar procedimentos em medicina interna (UTIs), embora outros exames de imagens como a tomografia computadorizada(TC) e intensificador de imagens também possam ser utilizados. Hoje a ultrassonografia tem boa aceitação na anestesia regional, medicina esportiva, medicina regenerativa e medicina intervencionista da dor.

Pode ser utilizado a beira do leito, sendo um dos seus pontos positivos evitar a exposição à radiação que ocorrem na escopia ou TC. Devido à boa resolução das imagens dos músculos, nervos, vasos, tecidos conectivos e vísceras, facilita a visualização da área sendo tratada, inclusive o movimento da agulha em tempo real.

Procedimento em quadril guiado por ultrassom a beira do leito

Localização da bursa no quadril e injeção de medicação guiado por ultrassom a beira do leito.

Por exemplo, em um procedimento de PRP (injeção de plasma rico em plaquetas) no joelho, para evitar complicações e perda do biomaterial o médico intervencionista precisa inserir a agulha com a maior precisão possível. Guiado por US, ele consegue visualizar o local, planejar onde vai inserir a agulha, marcar o ponto, puncionar e avançar a agulha até o alvo com grande acurácia.

Nas técnicas tradicionais guiadas por fluoroscopia, o médico intervencionista da dor se baseia na identificação de referências anatômicas e a difusão do contraste para mostrar a ponta da agulha introdutória, para depois administrar um anestésico ou medicação. E o escaneamento é intermitente, não em tempo real como no ultrassom. Tais práticas expõem pacientes e funcionários à radiação, e necessidade de uma sala própria já que o intensificador de imagens não é deslocável como um ultrassom portátil. É importante afirmar que nos dias atuais o intensificador de imagens continua sendo o modelo padrão (gold standard) para realizar procedimentos intervencionistas.

Veja post do blog Mundo sem Dor com vídeo de procedimento PRP guiado por US realizado no Singular – Centro de Controle da Dor

De acordo com Dr. Charles Amaral de Oliveira do Singular – Centro de Controle da Dor, “A cada dia estou mais empolgado. Acredito que cada consultório médico em um futuro não muito distante, deverá ter um para melhorar a propedêutica. E para realizar bloqueios guiados…perfeito!”

Médico intervencionista visualiza imagem dinâmica do músculo piriforme em movimento durante procedimento intervencionista.

Médico intervencionista de dor, Dr. Charles Amaral de Oliveira, visualiza imagem dinâmica do músculo piriforme em movimento durante procedimento intervencionista.

US no manejo da dor
Dr. Charles explica que, devido à sua eficácia, facilidade de uso e precisão, o US já faz parte da rotina dos médicos intervencionistas de dor e lista como vantagens: não é invasivo; não possui efeitos nocivos significativos; não utiliza radiação ionizante; produz imagens mais detalhadas dos tecidos moles e as estruturas musculoesqueléticas em tempo real.

Bloqueios guiados por US mais precisos
Além disso, a taxa de sucesso é de 99% nos bloqueios diagnósticos e terapêuticos guiados por US.

Mudancas nas tecnicas de bloqueios anestesicos

O exame facilita a localização e exame detalhado dos nervos menores e das estruturas em torno do alvo; permite a visualização direta da difusão do material injetado (anestésico local, anti-inflamatório, biomaterial, etc.), assim como evita lesão de estruturas importantes como vasos sanguíneos. Isto aumenta a acurácia dos bloqueios seletivos e consequentemente, reduz as dosagens de anestésicos, pois evita perdas. O resultado: menos complicações e efeitos pós-procedimento.

Naturalmente, há situações em que o US tem limitações, como sombra acústica gerada pelos ossos, resolução de imagem reduzida em profundidade, e visibilidade menor da agulha com ângulo maior de inserção.

Visualização de imagem US de Tendão patelar em tempo real

Visualização do tendão patelar por US. Do lado direito da imagem, visão mais detalhado do tendão.

Treinamento em US no Brasil
Como ocorre com toda ferramenta, o profissional precisa ser treinado para usá-la. Aprender a manusear o transdutor e conhecer bem a anatomia das estruturas músculo-esqueléticas são alguns conhecimentos básicos.

Sempre sintonizado com as demandas educacionais globais, o Singular Cursos ofereceu em 2011, o I Curso Básico de Ultrassom no Diagnóstico e Tratamento da Dor, com professor americano e co-autor do atlas de procedimentos, Dr. Mike Gofeld, professor e diretor do centro de dor da Universidade de Washington, e presidente do AAPMU (sigla em inglês para a Associação Americana de Ultrassom no Manejo de Dor). No curso II, os convidados internacionais foram Dra. Andrea Trescot do World Institute of Pain e Dr. Sang Lee da Universidade de Seul e no curso III, Dr. Michael Brown da Universidade de Seattle.

No próximo post, continuando no tema de US no diagnóstico e tratamento de dor, Dr. Charles escreve sobre bloqueios para dor de cabeça e lesão em chicote, guiados por US. Não percam!

Texto por Camille Khan, editora do blog Mundo sem Dor

Referência:

¹Use of Ultrasound in Chronic Pain. Simpson, G. Nicholls,B. http://ceaccp.oxfordjournals.org/content/13/5/145.short?rss=1]. Acessado em 24/03/2014 às 14.32.


Medicina regenerativa: injeções de PRP

20 fev

Medicina regenerativa: injeções de PRP

No clima de Olimpíadas de inverno, com equipes do mundo todo concentrados em Sochi, Rafael Nadal no Rio Open, atletas, superação de dor causada por lesões, me veio à mente o PRP, terapia avançada oriunda da área da medicina regenerativa e muito utilizada por atletas de ponta.

Injeções intraarticulares de PRP (Plasma Rico em Plaquetas) constituem um tratamento intervencionista eficaz e de poucas complicações sendo uma alternativa ao tratamento cirúrgico. É seguro e sem risco de rejeição pois o material utilizado é  biológico proveniente do sangue da própria pessoa.

A terapia se tornou popular entre atletas, praticantes de esportes, profissionais como bailarinas, pianistas, ou pessoas muito ativas, por proporcionar alívio da dor e da inflamação originada do desgaste ou uso excessivo das articulações e por permitir a recuperação rápida – sem necessidade de internação. Assim, a pessoa pode retomar suas atividades em um curto espaço de tempo, diferente do que ocorre com a cirurgia. (mais…)


John Bonica e a multidisciplinaridade

18 jul

John Bonica e a multidisciplinaridade

Na semana passada o post foi sobre a abordagem biopsicossocial no tratamento da dor, que envolve o trabalho de uma equipe interdisciplinar com o paciente tendo papel de participante ativa.

Quando se fala em equipe interdisciplinar hoje, imediatamente se remete à abordagem multidisciplinar adotada pelo Dr. John Bonica, médico anestesiologista americano de origem italiana, que aliviou a dor de milhares durante a Segunda Guerra Mundial. Ele é considerado o pai dos estudos modernos sobre a dor.

Num hospital de exército, engajado no alívio da dor dos feridos, tanto física quanto psíquica, e usando bloqueios regionais para o manejo da dor, ele iniciou a prática de ter reuniões com os vários especialistas que tratavam os pacientes para chegar ao melhor tratamento para cada um. (mais…)


Disfunção Sacroilíaca

23 out

Disfunção Sacroilíaca

Dor na Articulação Sacroilíaca

A disfunção sacroilíaca (SI) pode causar dor lombar ou nas coxas ou nádegas, que pode também irradiar pela perna, e dor na virilha. Geralmente a dor irradiada é sentida até o joelho, mas às vezes pode estender até o tornozelo ou o pé. (mais…)