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Modalidades terapêuticas para reduzir a dor do herpes zoster

Saudações caros leitores e leitoras!

Você sabe o que é uma “doença oportunista”? Aquela que aproveita da baixa imunidade para atacar? A doença em foco hoje é a Herpes Zoster – causada pela reativação do vírus da catapora. Veremos quem corre mais risco e como pode ser tratada. O tratamento da doença na fase aguda é essencial para reduzir a probabilidade de desenvolver a neuralgia pós-herpética, doença crônica que acomete 20% dos pacientes que tiveram herpes zoster.

Herpes Zoster

Doença infecciosa de origem viral, também conhecido como “cobreiro” ou “zona”. Seu nome técnico é Herpes zoster. Caracteriza-se por erupções dolorosas na pele e dor neuropática (nos nervos).

Fatores de risco

#1 Ter mais de 50 anos

#2 Ter tido catapora (varicela)

#3 Estar imunodeprimidos (com imunidade baixa)

#4 Ter passando por estresse ou trauma (a imunidade abaixa!)

Causa: 

A reativação do vírus Varicella zoster, responsável pela catapora.

Depois de um quadro de catapora, o vírus permanece nos gânglios sensoriais da raiz dorsal espinhais e dos nervos cranianos. Chega nestes locais migrando das lesões cutâneas (na pele) através dos nervos sensoriais, e lá fica dormente.

Mas, a imunidade específica contra o vírus reduz gradativamente com a idade, e o vírus pode superar as defesas do corpo e ressurgir. Veja na ilustração.

Mundo sem Dor Reativação do Vírus em Herpes Zoster

Quando isto acontece, o vírus faz o caminho inverso — volta para a pele através dos nervos sensoriais e, ocasionalmente, pelo nervo trigêmeo para a região da face, causando dor, erupções cutâneas dolorosas e eritema.

Virus Herpes Zoster

Sinais e sintomas

Antes das erupções de pele, os pacientes falam em mal-estar, dor de cabeça, febre (sintomas de doenças virais), dores neurálgicas (nos nervos), perda de sensibilidade, ardência e coceira locais.

A lesão típica é uma vesícula (bolha pequena) sobre uma base avermelhada na pele; em geral as bolhas ficam aglomeradas — localizadas e distribuídas somente de um lado do corpo. (Veja a foto desse sintoma. Imagem forte. Clique aqui para visualizar.)

herpes zoster nervos espinhais e erupções cutâneas

Fonte imagem: Mayo Foundation

As vesículas surgem de modo gradual, levando 2 a 4 dias para se estabelecerem. Quando não ocorre infecção secundária por bactérias, as bolhas “secam”, formando crostas, e o quadro evolui para a cura dentro de 2 a 4 semanas.

As regiões mais comprometidas são a região torácica (da cintura ao pescoço), cervical (pescoço), trigêmeo (face), e lombossacra (cintura para baixo). Em pacientes com imunidade alterada podem surgir em localização atípica e espalhar.

A erupção é unilateral (de um lado)–raramente ultrapassando a linha média, e ocorre no dermátomo por onde o nervo passa. Na ilustração abaixo: se acomete o C1, por exemplo, a erupção e dor ocorrem no dermátomo em cor lilás.

Coluna e Dermátomos associados com nervos craniais, cervicais e espinhais

Ilustração dos dermátomos associados com os nervos da cabeça, do pescoço e da coluna.

A dor da HZ desenvolve primariamente devido à inflamação dos nervos sensoriais — são intensas, súbitas e agudas. Muitos os descrevem como dor do tipo queimação, dor latejante, dor cortante, dor penetrante ou dor em choque.

Um leve toque no local, até o roçar da roupa que a pessoa veste pode provocar um desconforto acentuado –o fenômeno de alodínea. A dor pode ser muito intensa e debilitante, podendo persistir durante anos, comprometendo a qualidade de vida do indivíduo.

O sono também pode ficar afetado já que as lesões e a dor não deixam a pessoa ter um sono restaurador. A fadiga crônica se instala.

Incidência

HZ é mais comum entre pessoas com mais de 50 anos e a incidência aumenta com o avanço da idade. O risco dobra a cada década. Não é comum em pessoas com menos de 15 anos.

A incidência de herpes zoster (HZ) é até 15 vezes maior em pacientes com AIDS do que em pessoas não-infectadas, e até 25% dos pacientes com linfoma de Hodgkins desenvolvem a doença.

Complicações

1 em 5 pacientes que tiveram dor de HZ desenvolvem a neuralgia pós-herpética, mesmo depois de curadas as lesões de pele. A sequela pode durar a vida inteira e tem um impacto significativo sobre a qualidade de vida devido ao comprometimento do desempenho físico, emocional e social do paciente. Ocorre mais em pessoas com mais de 60 anos ou em imunocomprometidos.²,³

Prevenção

#Tratamento da HZ na fase aguda com um conjunto de ações sinérgicas, logo que for descoberta, reduz a dor intensa causada pela condição e evita maiores complicações. Também diminui o risco de desenvolvimento da neuralgia pós-herpética.

[Perda de visão – Se as erupções estão perto dos olhos, consulte seu médico imediatamente.]

#Vacinação adulta (acima de 50 anos) é outra medida preventiva. É contraindicada para mulheres grávidas, em pacientes com grave imunossupressão e nos pacientes com tumores de medula óssea ou linfático que estivessem recebendo mais de 20mg de prednisona/dia.

Portadores de HIV – Diferentes doenças ocorrem em diferentes estágios da AIDS, por isso, diante da dificuldade de pacientes imunodeprimidos se recuperarem de uma doença oportunista, estas têm o potencial de ser letal. A prevenção e tratamento são essenciais, com ou sem o uso do medicamento anti-retroviral.

Tratamento

Educação ao paciente. Todo paciente deve ser informado sobre o risco de transmissão do vírus Varicella zoster para pessoas que nunca tiveram a catapora. A região das lesões deve ser mantido limpa e seca para reduzir o risco de infecção secundária por bactérias.

O tratamento é multimodal e a escolha de modalidade/s de tratamento dependerá da severidade da dor do paciente, comorbidades e reação a medicamentos específicos.

Em geral combinações de fármacos com diferentes mecanismos de ação estão associados aos melhores resultados.

Para tratar a dor, utiliza-se fármacos, procedimentos intervencionistas e terapias adjuvantes não farmacológicas. (5)

Dor aguda de HZ

Estudos científicos demonstraram que os seguintes tratamentos farmacológicos demonstram eficácia na redução da dor aguda de HZ:

  • Drogas anti-convulsivantes como gabapentina; anti-depressivos tricíclicos como amitriptilina; anti-inflamatórios como metilprednisolona
  • Analgésicos tópicos como capsaicina 8% (creme) e lidocaína (adesivo)
  • Analgésicos como tramadol; opióides orais- 2a e 3a linhas de tratamento;
  • Antivirais
  • Corticóides

Quando não há melhora, os tratamentos intervencionistas são implementados como 3a linha de tratamento.

Alerta: os medicamentos citados aqui deverão ser utilizados somente com prescrição médica, de preferência, por um médico especialista em dor em um centro que pratica a medicina baseada em evidências.

Tratamentos da medicina intervencionista 

  • As injeções epidurais e infusões intratecais, bem como a neuromodulação, são as opções de tratamentos minimamente invasivos. Mais recentemente, a toxina botulínica. (5)
  • Ainda há evidência limitada que os bloqueios simpáticos e regionais, realizados nos estágios iniciais da doença, ajudem a prevenir a progressão para a dor pós-herpética; precisa de estudos maiores.

A eficácia dos bloqueios se deve ao encurtamento da duração da dor, à diminuição dos danos isquêmicos e à restrição da inflamação cutânea neurogênica.

Quer saber mais sobre os tratamentos da dor do Herpes Zoster? Clique e confira o excelente artigo do blog: Dor no Herpes Zoster.

Abraços e até a próxima!

Leitura Complementar
Referências Bibliográficas

1. Donahue, JG, Choo, PW, Manson, JE, Platt, R. The incidence of herpes zoster. Arch Intern Med. 1995;155:1605–9.

2. Alliegro, MB, Dorrucci, M, Pezzotti, P, Rezza, G, Sinicco, A, Barbanera, M, et al. Herpes zoster and progression to AIDS in a cohort of individuals who seroconverted to human immunodeficiency virus. Italian HIV Seroconversion Study. Clin Infect Dis. 1996;23:990–5.

3. Smith JB, Fenske NA. Herpes zoster and internal malignancy. South Med J. 1995;88:1089–92

4. [Best Evidence] Dworkin RH, Barbano RL, Tyring SK, Betts RF, McDermott MP, Pennella-Vaughan J, et al. A randomized, placebo-controlled trial of oxycodone and of gabapentin for acute pain in herpes zoster.Pain. Apr 2009;142(3):209-17.

5. Raj, PP. Epidural infusion and patient-controlled epidural analgesia. In: Pain Medicine: A Comprehensive Review. St. Louis, Mo: Mosby Yearbook Inc. 1996:272-278

6. Acessado web: http://www.abcdasaude.com.br

 

 

SUGERIMOS...

  • Dores neuropáticas como é o caso da causada pelo herpes zoster é um desafio. Que bom que há algo que lhe ajude. Procure um médico para lhe orientar. Procedimentos intervencionistas em dor podem ajudar bastante.

  • Puxa Luzimara… foi esse o diagnóstico que os médicos concluíram? Ela teve então em outra época catapora e tão novinha desenvolveu herpes zoster? Precisa ver em sua filha a razão de estar com uma imunidade baixa para ter desenvolvido esta patologia.

  • Joelson, este site é escrito por um médico intervencionista de dor. Minha especialidade de origem é anestesiologia. Portanto, médicos que se dediquem ao intervencionismo, seja ele anestesiologista, neurocirurgião estão bem habilitados a cuidar de seu caso. Mas lembre-se: herpes zoster é sempre um desafio.

  • Sidnei, eu também recomendo adesivos sobre a região dolorosa, como o adesivo de lidocaína 5%, o qual você faz referência. Tratar herpes zoster segue sendo um desafio. Muito bom quando se encontra soluções para os casos de uma forma nada invasiva como foi em seu caso.

  • sandra

    Doutor, se houver a dor aguda na crise do herpes que nao for tratada nesta fase significa que a pessoa irá ter que lidar com esta dor para sempre. Há casos que na fase aguda a dor nao foi tratada mas a pessoa nao desenvolver a dor pos herpetica?

  • Dionei

    Boa tarde doutor meu marido esta com a herpes zoster porem ja tomou penvir e esta tomando etna passamos no retorno ao medico e disse que está bem melhor so que reclama de muita dor ai o medico passou gabaneurin…mas a dor continua forte e ele sente muita tontura e moleza…Existe um outro medicamento para aliviar essa dor….aguardo um retorno…obrigada

  • Ana

    Dr. Charles há uma semana atrás passei por um estresse psicológico o que ocasionou a queda da minha imunidade e consequentemente há dois dias apareceu a lesão cutanêa lombar do HZ, fui ao médico assim tive o diagnóstico. Só que por ter percebido antes já tratei com o aciclovir e eu nem senti dor na lesão, talvez uma leve queimação mas mta coceira. O que me levou ao médico nem foi essa lesão pq eu achei que tinha sido algum bicho, mas sim a presença de dois nódulos maiores do que um caroço de feijão próximo a mama e um mais lateral, estavam bem inflamados mas tomei anti inflamatório e eles reduziram mto o tamanho só que a dor que eu sentia só quando mexia neles agora sinto toda hora, estou com a regiao bastante dolorida. Já estou fazendo exames p confirmar o diagnóstico, mas queria saber se é normal esses nódulos por causa do HZ e se posso me exercitar normalmente. Tenho 18 anos e vi que HZ a maioria das vezes dá em pessoas acima de 50 anos. Estou preocupada, com a dor na região dos nodulos, pq na lesão cutanea nem sinto.

  • Cleide Soares

    Minha mãe estava sofrendo horrores com essa dor ( HZ ), ela teve herpes zoster na testa e cabeça do lado direito , sentia muitas dores na cabeça e no olho .mas graças a Deus apareceu uma luz no fim do túnel , fez aplicações com toxina botulínica com uma dermatologista , após duas semanas a dor quase que desapareceu , um mês depois voltou e aplicou novamente em algum lugar que ainda doía , hoje está totalmente sem dor . O tratamento é caro , mas vale a pena !!!

  • Edison Pinto

    Dr.Charles, preciso de sua ajuda pois tive a Zoster a 3 meses e as dores não passam.Entrei em contato com sua clínica,mas não aceitam UNIMED CAMPINAS…R$600,00 (valor de sua consulta) é muito dinheiro para um aposentado. Existe uma outra forma de ser seu paciente?

  • mundosemdor

    Caro Gonzaga, o herpes zoster pode cursar com dor crônica. Em se tratando de uma dor neuropática, antidepressivos e anticonvulsivantes são sim medicamentos de primeira linha no tratamento. Mesmo assim, o tratamento de dores neuropáticas não é algo tranquilo. Busque referencias em sua região já que eu não saberia lhe indicar.

  • mundosemdor

    Esta possibilidade é real já que quando acomete o nervo trigêmio pode ocorrer encefalopatia e isto é bastante grave. Mas não é o mais corriqueiro. Descartando esta possibilidade, o bloqueio da cadeia simpática, neste caso gânglio estrelado, ajuda a controlar a dor e evitar que ele curse com dor por toda vida, nominada neurite pós herpética.

  • mundosemdor

    Esse é o tratamento da fase aguda. Porém 20% das pessoas com herpes zoster evoluem com dor crônica. Esses pacientes são candidatos a procedimentos intervencionistas o mais precoce possível evitando a cronificação da doença.

  • mundosemdor

    Discuta com o médico a possibilidade de realizar algum bloqueio intervencionista para aliviar a dor. Bloqueios da cadeia simpática recebem minha preferência como primeira opção.

  • mundosemdor

    Indico neste caso bloqueio da cadeia simpática, preferencialmente a cadeia simpática torácica em T2. Ela já esta apresentando sintomas de neurite pós herpética e deve cuidar o quanto antes.

  • mundosemdor

    Prezada Maria Prates,
    Conforme pode ver no post relacionado ao assunto herpes zoster, há vários procedimentos intervencionistas indicados para neurite pós herpética, como é o caso de seu pai. Esses bloqueios não são garantia de eficácia mas é o que de melhor existe atualmente, tais como os bloqueios da cadeia simpática e de nervos somáticos. As medicações orais são muito importantes estando na primeira linha alguns antidepressivos e anticonvulsivantes.
    O tipo de bloqueio intervencionista a ser realizado depende da área corporal acometida.

  • mundosemdor

    Uma opção inicial é bloqueio da cadeia simpática (gânglio estrelado, esfenopalatino). Procure um médico intervencionista em dor.

  • mundosemdor

    Claudia, seus sintomas sugerem ser fibromialgia. Atividade física regular, psicoterapia e medicamentos ajudam a controlar essa patologia. A dor do herpes zoster respeita um dermátomo, uma região. Portanto, você pode ter neurite pós-herpética, mas isso não justifica as dores esparramadas por todos os lados.

  • mundosemdor

    Sim. Sempre associado ao uso de medicações coadjuvantes.

  • neuton

    Prezado Sr., a dor é localizada principalmente em linha horizontal sob o seio esquerdo.

    Neuton Brum

  • mundosemdor

    Prezado Neuton, como médico já testemunhei abcessos que ocorreram em pacientes que foram submetidos a autohemoterapia onde o sangue depositado em músculo infectou e teve de ser drenado, juntamente com o uso de antibióticos de amplo espectro.
    Conforme mesmo disse, é um terapia não homologada pelo CRM. E onde seria a dor de sua mãe?

  • mundosemdor

    Nanda, sugestões do tratamento tópico é referido neste artigo pela Dra. Karina:
    http://www.mundosemdor.com.br.br/dor-no-herpes-zoster/

  • Nanda

    Eu tive Herpes Zoster e agora estou com uma coceira enorme, gostaria de saber o que usar para melhorar essa coceira.

  • mundosemdor

    Pedro Paulo, quando prescrevo lidocaína para meus pacientes, faço manipulação em farmácias,
    não utilizando um produto já industrializado, juntamente com outros componentes que penso ser importante.

  • mundosemdor

    Cláudia, as dores que está sentindo são nominadas neuralgia pós-herpética. Bloqueios intervencionistas podem ser bastante úteis no controle destas dores. Quanto mais precoce, melhores são os resultados.Há um post relacionado ao tema publicado neste blog.

  • Claudia

    No meu caso,quanto mais uso água quene pior!!!! Sinto que dói mais!!!

  • Claudia

    Eu fui diagnosticada no último dia 13 /05com HZ e percebi que sempre que tomava banho quente a dor piorava consideravelmente!!!! É uma dor forte e incpmoda! O único momento do dia em que eu não sinto dores é quando consigo dormir,o que leva tempo já que qualquer movimento dói demais…Estou afastada da sala de aula e não consigo fazer movimentos continuos pois ataca ainda mais as dores conforme vou me movimentando!! A pergunta é : como fazer pra suportar tanta dor assim?????? Hj retorno ao médico,as lesóes foram poucas e ja desapareceram praticamente mas a dor nossa essa não me deixa nuncaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

  • mundosemdor

    O herpes zoster cursa geralmente com dor ao tato. Portanto colocar uma bolsa de água quente ou frio pode não ser uma boa estratégia já que o simples toque da roupa gera desconforto.

  • meu amigo pegou HZ no braço direito, antes do carnaval, a até hoje não aguenta a dor, por favor nos oriente em que médico ele tem que ir pois ele vai ficar louco, não dorme, e pior não consegue nem comer de dor