BLOG

12276pain

Dor Neuropática após Quimioterapia

Em editorial de março de 2012, a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) afirma, “Pacientes com câncer podem ter dor aguda ou crônica como resultado da doença ou do tratamento.” Ainda diz que a dor neuropática pode ter sua origem como efeito colateral ou complicação das intervenções terapêuticas.¹

dor neuropática – literalmente a dor dos nervos – talvez mais conhecida em relação à diabetes mellitus ou infecção por HIV ou herpes zoster (pacientes com maior imunosupressão) – é frequentemente relatada após a quimioterapia, utilizada no tratamento de câncer.

Com os tratamentos disponíveis hoje, pacientes de câncer têm uma sobrevida maior, seja prolongando a vida e vivendo com o câncer ou seja obtendo a remissão dele através da quimioterapia, porém, com todos os benefícios, tem um lado reverso da moeda, a neurotoxicidade.

Os agentes utilizados na quimio em doses grandes podem causar danos temporários ou permanentes às fibras nervosas sensoriais grossas e finas. Entre submeter-se ao tratamento e ter a possibilidade de eliminar o câncer e não se tratar para não sofrer esses efeitos colaterais, é mais comum o paciente optar pela primeira, a despeito do efeito colateral neurotóxico.

É muito frequente a queixa dos sintomas da dor neuropática dolorosa nesses pacientes algum tempo após o início do tratamento (geralmente 3 meses depois) e se torna um desafio aos médicos de dor (sejam eles(as) neurologistas, oncologistas, médicos intervencionistas, etc.) diagnosticar e controlar esta dor durante o tratamento, haja vista a necessidade das dosagens, a dificuldade em achar uma causa definida e a resistência aos tratamentos.

Sintomas de lesão das fibras nervosas grossas: dormência, dificuldades com as habilidades motoras finas, diminuição da sensação vibratória e da propriocepção (capacidade do individuo identificar e perceber seus movimentos articulares no espaço), e perda progressiva do reflexo dos tendões profundos e da força muscular.

Sintomas de lesão das fibras nervosas finas: dor ardente, formigamento, comichamento, temperatura diminuída de algum local e perda da sensibilidade ao toque leve.

Tratar essas dores, apesar de resultados não previsíveis, é necessário, pois a qualidade de vida do indivíduo piora muito.

Neuropatias periféricas dolorosas são comuns entre pacientes recebendo quimioterapia?

A neuropatia periférica é um efeito colateral comum do tratamento com certos agentes quimioterápicos. A dor associada com estes efeitos neurotóxicos pode ser prolongada, severa e relativamente resistente a intervenção. A incidência da neuropatia periférica pós-quimioterapia e dor neuropática associada ainda não está claramente delineada, embora frequentemente documentada relativo a alcalóides como a vincristina, taxanas e agentes baseados em platina.

Às vezes, se a dor neuropatia periférica se manifestar logo no início do tratamento, pode ficar tão severa que se torna necessário diminuir a dosagem, instituir um tratamento menos eficaz ou até interromper o tratamento completamente (ex. bortezomib).²

Para mais informações, clique nesse link para ler na íntegra o boletim da OMS sobre a dor neuropática (inglês).

Diagnóstico

Este é baseado em histórico detalhado da dor e exame físico.

“O levantamento do histórico deve incluir perguntas sobre quando a dor começou e qual o seu padrão, descrição e localização (com uso do mapa do corpo), intensidade, fatores que melhoram ou pioram a dor, tratamentos farmacológicos e não-farmacológicos antigos e correntes e sua eficácia e  o impacto da dor sobre seu funcionamento cotidiano. Atenção especial deve ser dada à auto-avaliação da qualidade da dor pelo paciente, utilizando questionários padronizados como o de McGill  ou a Escala de Avaliação da Qualidade da Dor.”¹

O exame físico, por sua vez, deve incluir “testes sensoriais deve incluir componentes como toque, alfinetada, pressão, frio, quente e vibração.”¹ Além disso, avalia-se função motora: força e tônus muscular, reflexos dos tendões profundos e função dos nervos cranianos. Outros testes podem ser realizados para detecção de lesões ao sistema nervoso periférico (SNP) ou ao sistema nervoso central (SNC).

Tratamento da dor neuropática causada por quimioterapia

Embora já existam estudos científicos que testaram várias agentes seguros e eficazes para o controle da dor neuropática causada por quimioterapia, ainda são pequenos e há uma necessidade de estudos maiores. Por isso, o tratamento ainda é baseado naqueles indicados para dor neuropática geral, que já tem tratamentos baseados em evidências de estudos maiores.

O tratamento da dor neuropática é multimodal, ou seja, várias modalidades terapêuticas são utilizadas para controlar a dor. É farmacológico e não farmacológico e segue a escada de dor sugerida pela ONU no tratamento de câncer

É necessário que seja tratado por uma equipe multidisciplinar, pois, o impacto afeta todas as áreas da vida do indivíduo. Além do controle da dor com fármacos receitado por seu médico, o acompanhamento de um psicólogo ou um nutricionista, por exemplo, são fundamentais, e de acordo com o grau de lesão dos nervos e de sofrimento do doente, o médico intervencionista da dor poderá realizar bloqueios de dor ou neurotomias como um tratamento mais avançado.

Há alguns estudos que apontam o valor nutricional da Vitamina E (tocoferol), ou de vitaminas anti-oxidantes na neuroproteção (proteção das fibras nervosas) durante a quimioterapia, mas, ainda precisamos de mais estudos para comprovar isso mais claramente. Neste caso a orientação da nutricionista é importante.

Farmacológico

Basicamente três tipos de medicamentos são utilizados: anticonvulsivos (gabapentina, pregabalina, lamotrigine e ácido valpróico), antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos da recaptação de serotonina–norepinefrina (ISRSN), e opióides.

Tratamento tópico: patch de lidocaina ou capsaicina.

Não farmacológico

Massagem, hipnose, acupuntura, terapia do espelho, e terapia cognitivo-comportamental são as modalidades não farmacológicas indicadas.

E vou terminando aqui. Espero que este post tenha trazido alguma luz sobre a dor neuropática após o câncer, tanto para o próprio paciente quanto para a família e cuidadores. Lembrem-se que todo e qualquer tratamento a ser adotado precisa ser pesado em prol da qualidade de vida do paciente.

Não se esqueçam: deixem seus comentários que estamos sempre felizes em recebê-los!

Um ABRAÇÃO e até a próxima!

Profissionais médicos, convido-lhes, se for da sua área de interesse, a ver minha aula ref. a Aplicação da Ultrassonografia e Termografia no Diagnóstico e Tratamento da Dor, clique aqui ou visite a página de Eventos no topo da página.

 

¹Editorial do IASP sobre Identificação e Tratamento da Dor Neuropática no Paciente com Câncer: http://bit.ly/1p4x85z

²Artigo de Revisão (2011) sobre neuropatias periféricas dolorosas: http://bit.ly/U98cQk

Photo credit: www.redicecreations.com/article.php?id=12277

 

34 Responses

  • jan 28, 2018

    Joice, espero que sua mae tenha se recuperado dessa difícil doença. Não é normal isso e precisa de evoluir na propedêutica para entender o que se passa

    Dr Charles Oliveira jan 28, 2018
  • jan 28, 2018

    Marília, trabalho em Campinas, no Singular-Centro de Controle da Dor. Se ainda necessitar de uma avaliação, estou a disposição 1932512312

    Dr Charles Oliveira jan 28, 2018
  • jan 23, 2018

    Henrique, durante a quimioterapia é bastante comum baixar a imunidade e a mucosa da boca e do esôfago ser contaminada por fungos e com isso gerar dor durante a alimentação. Portanto, deve ser avaliada pelo oncologista que a atende para descartar tal possibilidade.

    Dr Charles Oliveira jan 23, 2018
  • nov 3, 2017

    Cristiana, precisaria avalia-la para ter um parecer mais adequado. Lembre-se que em quimioterapia a imunidade pode baixar e aparecer um herpes zoster. Ou pacientes que estão em uso crônico de bisfosfonatos podem ter necrose de mandibular.

    Dr Charles Oliveira nov 3, 2017
  • Fernanda Atademos
    ago 20, 2017

    Meu pai fez 6 sessões de quimio para tratar linfoma, esta com fortes dores nas pernas, a medica dele disse que não tem nada a ver com o tratamento e tb não encaminha para outro medico, ortopedista tb não faz nada, o que fazer?

    Fernanda Atademos ago 20, 2017
  • Fabiana Saiani
    jan 16, 2017

    olá Dr Charles, fiz 6 sessões de quimioterapia, mastectomia dupla com colocação de prótese e agora estou fazendo radioterapia. Logo após a cirurgia comecei a ter neuropatia nas pernas e mãos. Faz 4 meses que fiz a última quimioterapia, 3 que fiz a cirurgia e continuo com as dores e dormências. Isso pode ser um efeito só da quimioterapia ou também da cirurgia? Qual o melhor médico para eu procurar? Tentei fazer exercícios físicos como spinning e logo no começo já me deu fadiga muscular nas pernas. Sempre fiz exercícios físicos pesados antes da doença e nunca tive nada disso. Esse quadro é preocupante? Obrigada.

    Fabiana Saiani jan 16, 2017
    • fev 5, 2017

      Fabiana, deve ser uma neuropatia devido a quimioterapia. Imagino que seu corpo esteja destreinado e que a atividade física deva ser colocada de forma lenta e gradativa. Um médico especialista em dor pode lhe ser útil

      Dr Charles Oliveira fev 5, 2017
  • alessandra
    ago 31, 2016

    a dor neuropática é o nome dado tambem a dores apos retirada de tumor benigno do sistema nervoso simpatico? Qual seria o nome disso e qual recomendação para alivio dos sintomas?

    alessandra ago 31, 2016
  • joana
    jul 19, 2016

    olá, a minha mãe terminou a quimioterapia cerca de 6 meses atrás, e queixa-se de dores nas pernas e dificuldade em andar durante muito tempo. O que pode ser? e qual é tratamento certo. obrigada.

    joana jul 19, 2016
  • Ana Barp
    jun 28, 2016

    Este post foi bastante esclarecedor para mim. Grata.

    Ana Barp jun 28, 2016
  • Ruti
    mar 13, 2016

    Boa tarde
    Meu marido fez 30 sessões de qt e após terminar senti um dor de cabeça infernal.a nossa vida mudou muito ,vivemos em função dessa dor agora e entre idas e vindas a hospital e tbm posto de atendimento já não sabemos mais o que fazer.

    Ruti mar 13, 2016
  • Mila Ribeiro
    jan 14, 2016

    Boa tarde, vai fazer 1 mês que eu terminei um ciclo de 6 sessões de quimioterapia e durante as sessões eu sentia uma agonia muscular nos pés. Ao longo do tempo, se transformou em dormência e queimação só que ao final da última quimio que fiz, esses sintomas ficaram mais intensos. Neste caso eu posso fazer tratamento com acupuntura?

    Mila Ribeiro jan 14, 2016
  • Elisangela
    out 17, 2015

    Dr. minha mãe terminou a quimioterapia a 2 meses depois de 6 seções, para tratar linfoma pulmonar, foi feito um pet scam com resultado negativo ou seja ela já terminou o tratamento agora fará exames a cada 6 meses para manutenção. Desde o término da mesma ela vem sentindo muitas dores nas costas onde foi feito tomografias, ressonâncias e vários rx e todos não deram nada. Foi feito dois bloqueios na coluna e nada de melhorar a dor. ela está tomando 150mg de venlafaxina , tramal, e novalgina 1gr, sem melhoras o que devo fazer? pois o neurocirurgião e os médicos dela não sabem mais o que fazer?? tem dia que ela não sai da cama e só chora!

    Elisangela out 17, 2015
  • Mery Marques.
    set 30, 2015

    Fiz 6 ciclos quimioterapia, 2013, ate hoje pes e mãos, como se fossem sempre pisados em areia, com muitas dores nos nervos.

    Mery Marques. set 30, 2015
  • Silvana Reis
    set 23, 2015

    Boa tarde DR. terminei meu tratamento de Linfoma Hodgkin dia 20/08/15, fiz 12 sessoes de 15 em 15 dias, protocolo ABVD, fiz meu primeiro Petsclan no quarto ciclo e já não existia a doença, só retornarei a medica dia 20/10/15 com o resultado dos exames de sangue e outro Petsclan que farei, mas estou sentindo dores no corpo, principalmente nas perna e quando ando fico com o tornozelos inchados ái deito e no outro dia não está mais inchados o que pode ser essa dor neuropatica? obrigada e no aguardo

    Silvana Reis set 23, 2015
  • Bruna
    set 1, 2015

    Olá Dr. Minha mãe terminou a quimo no final de janeiro, tratou CA CÓLON estadio IIIB. Desde o término sente formigamento e dormência nos pés e nas mãos. A Oncologista dela diz ser normal, pois ainda existem toxinas no organismo (usou Oxaliplatina + Xeloda), e ela faz uso do Lyrica para minimizar os sintomas, mas ela já usa já 3 meses e os sintomas persistem. Devo procurar uma 2a opinião oncológica ? Muito obrigada, Bruna

    Bruna set 1, 2015
    • set 3, 2015

      Não precisa pedir outra opinião sobre essas dores neuropáticas que ocorrem após quimioterapias. O que precisa fazer é otimiza o tratamento dessas dores.

      Dr Charles Oliveira set 3, 2015
  • Gisele Pimentel
    ago 30, 2015

    Boa noite.
    Após 8 sessões de quimioterapia agora minha mãe está com pouco reflexo, fixa olhar num local e custa a voltar. Estamos muito preocupados.
    É normal? Pode ser se as ir lá da doença? Ou star voltando?
    Ela tem linfoma no fêmur
    Gisele

    Gisele Pimentel ago 30, 2015
    • set 3, 2015

      Gisele, essa questão deve ser discutida com o oncologista que sabe quais medicamentos esta utilizando na quimioterapia e os efeitos colaterais relacionados a essas medicações

      Dr Charles Oliveira set 3, 2015
  • jun 17, 2015

    Carmileide, o tratamento não deve ser o responsável pela morte, mas a própria evolução da doença. Nestes casos de câncer de ovário, indicamos bloqueio neurolítico do plexo hipogástrico superior caso a dor esteja presente.

    Dr Charles Oliveira jun 17, 2015
  • mundosemdor
    jan 24, 2014

    Pode ser que sim. Sugiro consulta com especialista em dor.

    mundosemdor jan 24, 2014
  • mundosemdor
    jan 20, 2014

    Sandra, converse com o médico oncologista que está assistindo sua irmã. Com suas informações e ele conhecendo o caso, poderá esclarecer-lhe o que se passa e ajustar os medicamentos se isso for o caso.

    mundosemdor jan 20, 2014
  • mundosemdor
    jan 20, 2014

    Se isto for atribuído a dores neuropáticas devido a quimioterapia, antidepressivos ou anticonvulsivantes de uso específico podem ajudar a controlar os sintomas.

    mundosemdor jan 20, 2014
  • mundosemdor
    dez 4, 2013

    Náuseas e vômitos são efeitos colaterais comuns após quimioterapia. Há medicações para controlar esses sintomas como a ondansetrona.
    Discuta com seu médico!

    mundosemdor dez 4, 2013
  • mundosemdor
    nov 19, 2013

    Obrigado e boa recuperação!

    mundosemdor nov 19, 2013
  • mundosemdor
    nov 19, 2013

    Um médico especialista em dor pode lhe ajudar sendo ele anestesiologista, neurologista como exemplos.

    mundosemdor nov 19, 2013
  • mundosemdor
    out 16, 2013

    Efeitos colaterais podem ocorrer tanto com o uso dos opióides como também dos ciclos de quimioterapia.

    mundosemdor out 16, 2013
  • mundosemdor
    set 24, 2013

    Que bom! Deus te abençoe muito. As medicações para controle de dor neuropática devem ser mantidas diariamente até que receba orientação de seu médico para reduzir e até mesmo descontinuar.

    mundosemdor set 24, 2013
  • leide_ns
    ago 25, 2013

    Parabéns pela matéria !!! Me ajudou a tirar algumas duvidas !

    leide_ns ago 25, 2013
    • mundosemdor
      ago 28, 2013

      Obrigado, Leide.

      mundosemdor ago 28, 2013
  • mundosemdor
    maio 28, 2013

    PrezadaCris,
    Quimioterapia pode levar a dor neuropática em nervos e podem justificar dores como essas. Porém, isso deve ser discutido em consultório com seu oncologista. Medicações podem ajudar no controle desses sintomas.

    mundosemdor maio 28, 2013
  • ZARBEN
    maio 11, 2013

    FIQUEI ALIVIADO, PENSEI QUE TUDO TINHA VOLTADO, MAS A DOR QUE SINTO APOS 8 MESES DE T´RATAMENTO É UMA ESPÉCIE DE ARTRITE

    ZARBEN maio 11, 2013

Deixe uma resposta